الاسم بالكامل مطابق لبطاقة الهوية الوطنية/الإقامة/جواز السفر*

تاريخ الميلاد *

الايميل *

رقم الجوال *// 00966553147000 مثال

الدولة *

المدينة *

اذا كان عندك مدونة أو موقع الكتروني زودنا فيه

حدد جميع خيارات وسائل التواصل الاجتماعي اللي راح تستخدمها من هنا في حال توفرها
انستجرامفيس بوكتويترسناب شاتواتس ابغير ذلك
اسم البنك الخاص بحسابك البنكي لإستلام المدفوعات والمبالغ // مثال : بنك الراجحي*

اسم صاحب الحساب // يجب أن يكون مطابق لمعلومات الحساب البنكي *

رقم حسابك البنكي *

رقم الآيبان*

أجب على السؤال التالي للتأكد انك لست روبوت*
12+48=
بتقديمي لهذا النموذج فإنني أُوافق على الشروط والأحكام كما أنني أطلعت على كافة معلومات هذه الخدمة، و أتعهد بصحة المعلومات المقدمة، وأتحمل المسؤولية التامة عن أي معلومات مُضللة أو غير صحيحة